分娩镇痛后腰痛属于麻醉并发症吗?

2018-5-23 16:09:44 68

   有一次查房时,一个产妇问我:“医生,我做了无痛分娩,在腰部打了麻醉,听人说以后会腰痛啊!”作为一名麻醉医生,我已经回答了N次这样的提问,因为很多剖宫产术后使用了镇痛泵的产妇也一样经常问这个问题。于是我问产妇:“您使用了镇痛分娩,觉得效果怎么样,能谈谈您的感受吗?”她说很满意,近10个小时的待产过程因为做了镇痛分娩所以基本没什么痛苦就顺产了,总体效果非常满意!我笑着对她说:“这就对了,您和那些手术的产妇一样,镇痛分娩和术后镇痛泵让你们产妇们这么舒适,你们不会记得麻醉的好,以后腰痛了就都往麻醉上赖,我们麻醉医生真是冤啊!”

   无痛分娩会导致腰痛吗?虽然硬膜外分娩镇痛(俗称:无痛分娩)是目前公认为最安全、最可靠的分娩镇痛方法,也已经越来越普遍地被中国百姓所接受,但产妇们最关心的问题还是会不会导致腰痛?因为实施无痛分娩的麻醉操作方法与剖宫产麻醉一样都是在腰背部穿刺进针,由此引导在椎管硬膜外间隙置入一条0.85毫米的细小软导管,通过此导管持续给药,阻滞感觉神经,从而有效地控制疼痛。正是因为麻醉操作在腰背部,所以大家便想到硬膜外穿刺可能是产后腰痛的罪魁祸首也是自然而然的,产妇担心这个问题,医护人员也希望知道是否存在这种关联。

   2012年英国著名的荟萃分析(Cochrane Reveiews),收集了世界范围内有关这方面的研究,三个累计1806位产妇的研究,随机分组,比较没有用硬膜外分娩镇痛的913位,和使用硬膜外分娩镇痛的893位产妇的腰痛发生率,两组分别出现了361(40%)位和337(38%)位慢性腰痛病人。完全否定了腰痛与硬膜外镇痛有关的假设。而且,也让大家知道,产后腰痛的发生率在40%左右。

   为什么同样是硬膜外麻醉,其他外科手术患者很少因为腰痛来复诊呢?是不是产妇就容易发生腰痛呢?是否有什么原因会造成产后腰背痛呢?目前认为产后腰痛主要有下面几个原因:

    1.怀孕使内分泌系统发生很大变化,为了分娩时能使胎儿顺利娩出,连接骨盆的韧带也变得松弛。加之一天天增大的子宫使孕妇的腰部支撑力逐渐增加,导致骶棘韧带松弛,进而引起腰痛。

    2.分娩后内分泌系统发生变化不会很快恢复到孕前状态,骨盆韧带在一段时间内尚还处于松弛状态,腹部肌肉也变得较软弱无力,子宫未能很快完全复位,引起腰痛。

    3.产妇第二产程,在特殊的体位、拼命用力数小时,将胎儿娩出,给腰部增加了巨大的负担。加之妈妈在产后需要经常弯腰照料宝贝,如洗澡换尿布、经常从摇篮里抱起宝贝等,或恶露排出不畅引起盆腔血液淤积都易诱发腰部疼痛。

    4.很多产妇产后较少活动,总是躺或坐在床上休养;加之体重增加,腹部赘肉增多,增大了腰部肌肉的负荷,造成腰肌劳损而发生腰痛。

    5.产后不注意休息使身体过度疲劳,或经常久站、久蹲、久坐或束腰过紧等,都可导致腰肌劳损,诱发腰痛。

    6.经常采取不当或不放松的姿势给宝贝喂奶,使腰部肌肉总处于不放松的状态中,腰部肌肉受到损伤。

    7.子宫的正常位置是前倾、前屈,如果发生子宫脱垂,就会沿阴道向下移位,引起腰痛。此外,孕产妇非常容易缺钙、起居不慎,腰椎间盘突出等这些怀孕期间的生理变化、体位变化,生小孩过程中的体位,产褥期有关问题均可引起腰痛。

 这些也解释了为什么在全身麻醉剖宫产的产妇,产后也会出现腰痛。

   据以上腰痛的原因,想要防治产后腰痛,专家建议这样做

    1.注重产前预防:合理饮食,避免过于肥胖而增大腰部负担,造成腰肌和韧带的损伤。而且过大的胎儿对母亲分娩会造成很多困难,甚至并发症。控制体重也已经成为防止产伤的重要环节。

    2.产前产后注意体位:产后保持充足的睡眠,经常变换卧床姿势,避免经常弯腰、久站,避免过于用力,不要过早跑步、走远路,以免导致子宫后位或子宫脱垂引起腰痛。

    3.围产期适当补钙:多喝牛奶、多吃芝麻等钙丰富的食物,多晒太阳,促进钙的吸收。在防止腰痛的同时,也为胎儿婴儿提供足够的钙。

    4.如果出现腰痛,适当腰部按摩、理疗,不能缓解,应及时前去医院就诊。

   和硬膜外分娩镇痛一样进针的硬膜外神经封闭,是常规的一种治疗慢性腰痛的有效办法。

    所以在选择硬膜外分娩镇痛时,顾虑后遗慢性腰痛是没有必要的。


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